── 我花了一萬台幣學到的事
我上個月參加了由 StrokeEd 所舉辦的 ⟪1000reps a day workshop⟫，
活動分成兩天，共 7 個小時，重點只有一個：「要怎麼讓你的中風患者一天練到 1000 次。」
我以為會學到什麼超級厲害的技巧，
結果沒有，全都是最樸實無華的老生常談。
課程核心可以濃縮成以下 8 個原則。
- 增加練習次數：恢復的關鍵，在「練得夠多」
幾乎所有的研究說：「練得越多，進步的機會越大。」
但如果只是稍微增加（不到本來的兩倍），那幾乎沒什麼差別，
你的目標要放在數百次到數千次重複練習，而不是增加幾十次的水準。
很多中風患者的訓練量遠遠不夠，一個動作一天練不到 50 次，
根本不足以改變大腦連結，也無法真正促進神經可塑性。
治療師要擺出「做幾千次是基本要求」的態度，
透過計數、記錄和回饋，讓患者習慣這樣的訓練節奏。
你必須盡可能做到：
• 增加每天練習的次數
• 延長每次練習的時間
• 確保難度剛好，有一定挑戰性但能夠完成。
中風復健，次數為王。
如果次數不夠，再好的技術都發揮不了。
- 建立良好關係：復健的起點，不只是技術
建立良好關係，是治療師的首要任務。
你和患者之間的信任感，直接影響他的復健動機與參與度。
當患者感受到被理解、被尊重，
他們會更願意投入練習，甚至願意挑戰更高的目標。
治療師的專業，不只是表現在技術操作上，
更體現在與人互動的細膩與調整能力。
每位患者都不一樣：
• 有些人需要明確、直接的指令
• 有些人則需要更多耐心與鼓勵
• 有些人一開始防備心強，需要更多時間建立信任
你的語氣、節奏、甚至每一個眼神與回應，都影響著關係的品質。
就算你是個風格強勢、要求嚴格的治療師，關係的基礎依然是信任。
只有在良好關係的基礎上，你才能：
• 深入了解患者真正的目標與動機
• 發現他們的擔憂與障礙
• 制定出更貼近個人化、具挑戰性又有信心達成的練習計畫
建立關係，是讓復健從「被動配合」變成「主動投入」的關鍵轉捩點。
- 找回自主權：把方向盤還給中風患者
中風後，失去自主權是患者最常見的感受，連家屬也深有同感。
從起床、吃藥、練習什麼、練多久、設定什麼目標——
幾乎都是別人幫他們決定的。
這樣的處境，會讓人覺得自己只是復健流程中的「配角」，無法真正掌握自己。
你要打破資訊不對等，誠實回答患者的問題，不是模糊帶過。
清楚說明評估結果與治療方向，幫助患者了解自己的起點與進展。
評估的目的，是為了「讓患者擁有資訊與選擇權」，
什麼都不說，是在維持你的掌權感。
你要和患者一起討論訓練目標與方向，
讓他們了解自己的起點、目標和訓練策略，
當患者清楚自己走的路，他們會更願意走下去。
你要指導他們怎麼自己練習，
教會正確的練習技巧、建立在家復健的環境、學習自己監控表現與成果，
如此一來，患者才能真正自主練習，而不只是配合你的安排。
你要利用輔具與環境設計，取代治療師的角色，
讓患者在半監督或獨立狀態下也能安全練習，
培養他們的自主性和自信心。
你要鼓勵患者自己設定目標並追蹤，
建立計次和記錄的習慣，
讓他們能夠看到進步，增加參與感與掌控感。
當患者開始掌握自己的復健節奏，
他們就不再只是被照顧的人，而是主導自己恢復的主角。
- 語言是魔法，也是毒藥
你說話的主詞，不能是「我」。
• 我要你今天做 100 次
• 我希望你這週學會怎麼站起來
• 我不滿意你這次投硬幣的表現
這種說法會讓人覺得「治療師高高在上，患者必須服從」的印象，
彷彿患者復健是為了滿足治療師的要求，而不是為了自己。
與其說「你今天做了 70 次」，
不如說「你昨天做了 50 次，今天進步到 70 次了，很棒！」
強調努力與進步，而不是單純報告結果
讓患者感受到自己的進步被看見與肯定，提升他們的信心與動力。
與其說：「我們今天要練習這個。」
不如說：「你想先練哪一個？這幾個都可以自己選看看。」
賦予選擇權，讓患者參與決定，
當他們有選擇與發聲的機會，會更有「擁有感」與參與意願。
與其說：「今天也練一樣的喔」
不如說：「根據你上次的表現，你覺得今天要不要再挑戰更難的？」
引導患者自我設定目標與反思練習，
讓他們主動思考自己的目標與練習效果，建立內在動機與自我監控能力。
與其說：「今天來練走路。」
不如說：「你平常需要走去哪？走多遠？有什麼特別的地形？」
連結到個人目標與生活
讓練習有意義，與日常生活或興趣產生關聯，更能促使患者主動參與。
與其說：「這個你練還太早啦！」
不如說：「這個目標有挑戰喔，要不要稍微降低一下難度，練了比較有效。」
用積極、賦能的語言取代否定句，
你的正向語言不只改變情緒氛圍，也能強化自我效能感。
好的語言不只是溝通工具，更是「改變患者角色」的開關。
從「我想你做」變成「你可以怎麼做」，
就是從「控制」走向「賦能」，從「服從」走向「參與」。
- 環境不是背景，更是治療的一部分
一個好的復健環境，不只讓練習更安全，
更重要的是——讓患者能更自然、更主動、更正確地練習。
環境能提升練習效果，
就像練投籃，有沒有籃框差很多。
復健時，地上的貼紙、擺好的杯子、箭頭標示，
都能幫助患者知道手腳該放哪裡，自己檢查動作對不對。
不但提升正確性，也讓患者更有信心。
環境能讓患者更獨立練習，
像靠牆的治療床、穩固的椅子、可調高桌子，
都是讓患者在沒有治療師陪伴時，也能安心練習的關鍵。
準備好各種踏板、防滑墊、貼紙、體重計等，就能讓挑戰更適切，練習更順利。
如果沒有合適的設備，患者就很難自己練習。
環境能營造出「想練習」的氛圍。
設立進步榜、排行榜，公開分享每個人的努力和成就，讓患者彼此鼓勵。
貼上練習時間表或紀錄表，提醒患者「該練習了」，也幫助他們建立好習慣。
環境會直接改變練習的成效、患者的獨立性、練習的持續性，甚至整個復健文化的建立。
設計得好，就會成為最低調強大的復健助力。
- 永遠要讓患者知道：你是為了生活而練習
中風復健不是在「做動作」，
而是在「練習回到生活」。
如果一個練習和患者的生活目標無關，
那對他來說，就沒有意義的。
比起拿錐形杯、爬桿子，
不如練習拿水杯、梳頭髮、開門把這些生活真的要做的事，
想自己喝水，就練習拿自己的杯子
想回到辦公室工作，就練習用滑鼠、開抽屜。
做不到沒關係，做一半也可以，
手握不住梳子，就用繃帶綁緊；
手臂抬不起來，就從大腿上滑動開始。
重點不是做得完美，而是主動參與，累積有功能性的動作經驗。
不只是「做對一次」，而是「重複很多次」，
同樣的任務，要能練很多次、每天都做，才會變成真的能力，
你設計的練習要能夠重複、調整、持續，
才能陪著患者一路進步。
不要讓復健留在醫院，要讓它走進生活。
躲在駕訓班練開車，但從沒真正上路，就永遠不會真的會開車。
復健也是一樣。
每一步練習，都該走在回家的路上。
- 打造復健系統
要提升練習量，一對一治療絕對不夠，
關鍵在於——讓患者有更多「半監督」或「獨立練習」的時間。
你可以建立幾種模式：
• 半監督或獨立練習：創造自行練習的時段，延長總訓練時間。
• 小組課程：設計相似任務、難度分級的內容，提升效率，也鼓勵患者之間的互動。
• 遠距復健：透過線上平台提供指導與監測，讓患者在家也能持續練習。
實現這些方式，教育、環境、輔具與訓練氛圍，缺一不可。
唯有打造支持練習的整體系統，才能真正讓患者「多練、練對、持續練」。
- ❐提供菜單，建立習慣
就像健身會有固定的訓練菜單：
一練腿、二練胸、三練背、四練肩、五練跑——
每天練什麼早就排好，只要照表操課，就不怕亂練或偷懶。
復健也是一樣。
對中風新手來說，最需要的就是「有方向、能執行」。
可以先從別人設計好的復健菜單開始，
等熟悉流程後，再依照個人能力與目標做調整。
常見的復健「菜單」有：
• GRASP（Graded Repetitive Arm Supplementary Program）
上肢功能訓練的經典實證計畫，針對日常動作設計重複性練習。
• PUSH（Practice Using your Stronger Hand）
專為無法主動使用患側手臂的重度患者設計。
• Task Program
由 Kate Scrivener 開發的任務導向練習計畫，提供坐姿平衡、站立、步行等練習指導，
有網頁和 Android app 可用。
有菜單可依、能照表練習，
就更容易培養習慣、持續練習、不再每次都從零開始想。
- 小結
中風後每天練習 1000 次的方法：
• 建立良好關係：復健的起點，不只是技術
• 找回自主權：把方向盤還給中風患者
• 語言是魔法，也是毒藥
• 環境不是背景，更是治療的一部分
• 永遠要讓患者知道：你是為了生活而練習
• 打造復健系統
• 提供菜單，建立習慣
復健終究沒有魔法。
就像減肥靠飲食，長肌肉靠健身
最後撐起進步的，還是那些老掉牙、重複又枯燥的基本功。
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